Lesão cerebral traumática, Male, 46 Anos, fevereiro 2018

Condição ao chegar

A queixa principal do doente era de fraqueza nos quatro membros há mais de 20 anos. A doente notou pela primeira vez que tinha uma fraqueza em ambos os membros superiores em 1987, que era especialmente evidente na sua caligrafia. A fraqueza agravou-se progressivamente ao longo do tempo. Em 1994, notou que tinha problemas em subir e descer escadas e que, de vez em quando, tropeçava em si própria; uma ressonância magnética confirmou o diagnóstico de ataxia. Na avaliação física à entrada do hospital, verificou-se que a doente apresentava um tónus muscular baixo em todos os membros, com uma potência muscular de 5/5. Os testes de coordenação, como o teste dedo-a-dedo e calcanhar-a-tíbia, revelaram uma coordenação deficiente e o doente era incapaz de andar do calcanhar aos pés. O exame de rotina não revelou outras anomalias.