Paralisia cerebral, Masculino, 3 anos, março – abril 2019

Resumo

Diagnóstico	Sexo	Idade	Nacionalidade
Paralisia cerebral	Masculino	3 anos	EUA

Injeções	Tipo de célula	Início do tratamento	Fim do tratamento
6	UCBSC + UCMSC	31 de março de 2019	22 de abril de 2019

Estado no início do tratamento

O paciente nasceu prematuro às 31 semanas de gestação. Foi vítima de uma hemorragia cerebral nos ventrículos laterais, que causou leucomalácia periventricular e o deixou com o diagnóstico de paralisia cerebral. Antes do tratamento com células estaminais, o paciente estava afetado por tetraplegia espástica e distónica e por atraso de desenvolvimento. O seu nível GMFCS (Sistema de Classificação da Função Motora Grossa) era 5. Era alimentado sobretudo por gastrostomia/sonda de alimentação e apenas conseguia aceitar quantidades muito pequenas de comida por via oral todos os dias. Durante a avaliação inicial antes do início do tratamento, os nossos terapeutas notaram que o paciente tinha um controlo razoável da cabeça, tinha uma fala fraca (apenas conseguia dizer algumas palavras), os seus flexores da anca, adutores, isquiotibiais e músculos gastrocnémios estavam tensos, tinha espasticidade ligeira nos membros superiores e inferiores, conseguia agarrar objetos pequenos mas não conseguia fazê-lo com força suficiente, tinha baixa resistência muscular, o seu equilíbrio dinâmico sentado era fraco, o seu equilíbrio estático e dinâmico de pé era fraco, a mudança de posição (de decúbito dorsal para decúbito lateral, de decúbito lateral para sentado e de sentado para de pé) exigia assistência máxima, precisava de assistência máxima para as transferências da cama para a cadeira de rodas e da cadeira de rodas para a cama, não conseguia andar sozinho e estava afetado por uma “marcha em tesoura”, não havia contacto visual nem seguimento ocular, tinha uma capacidade de atenção curta e as instruções eram mal seguidas. O seu desenvolvimento geral estava atrasado.

Plano de tratamento

O paciente recebeu 8 unidades de células estaminais derivadas do sangue do cordão umbilical (UCBSC) por injeções intravenosas (IV) e intratecais, de acordo com o calendário abaixo. Para além das administrações de células estaminais, o paciente recebeu também um programa diário de reabilitação que incluía fisioterapia, terapia ocupacional, terapia aquática, terapia de estimulação magnética transcraniana, acupuntura e oxigenoterapia hiperbárica.

Número	Data	Tipo de célula	Método de injeção	Efeitos secundários
1	1 de abril de 2019	UCBSC	Injeção intravenosa	None
2	4 de abril de 2019	UCBSC	Injeção intravenosa	None
3	4 de abril de 2019	UCMSC	Injeção intratecal	None
4	8 de abril de 2019	UCBSC	Injeção intratecal	None
5	11 de abril de 2019	UCBSC	Injeção intratecal	None
6	16 de abril de 2019	UCBSC	Injeção intratecal	None

Estado na alta

Os terapeutas notaram as seguintes melhorias: Controlo da cabeça: Ele consegue agora mover a cabeça para cima e em todas as direções que o fisioterapeuta indica. Também consegue mover a cabeça para seguir coisas interessantes, como uma câmara ou um espelho. Como resultado, o seu grau de controlo da cabeça progride de “razoável” para “bom”. Motricidade grossa: O paciente mostrou algumas melhorias. Os músculos dos membros superiores e inferiores, incluindo os músculos do tronco, ficaram mais fortes. Consegue rolar na cama com assistência mínima e fá-lo com mais facilidade do que durante a primeira avaliação. A passagem de sentado a de pé pode agora ser feita com apoio mínimo. Equilíbrio sentado: O seu equilíbrio melhorou, graças a músculos do tronco mais fortes. Consegue agora controlar todo o corpo para se sentar numa cama e rolar melhor. Consegue mover o corpo com vigor em qualquer direção com apoio mínimo. Equilíbrio de pé: Parece também manter-se de pé de forma mais estável durante um período mais longo. No entanto, por vezes move rapidamente as costas para trás. Função manual: Usa a mão direita com mais frequência do que antes. Consegue usar ambos os braços para agarrar algo sozinho 3 a 5 vezes, o que não conseguia fazer de todo antes, o que se relaciona com o facto de o contacto visual com os objetos também ter melhorado. Uma semana após o fim do tratamento, os pais do paciente notaram um aumento na capacidade de descer do sofá para uma posição sentada e permanecer sentado, usando as mãos e os braços para se manter direito.

Estado 1 mês após o tratamento

Os pais do paciente notaram pequenas melhorias e mencionaram: “Amplitude de movimento: O braço direito continua tenso, mas ele mostrou melhoria no braço esquerdo. As ancas continuam tensas, mas mostraram uma ligeira melhoria. Marcha: Consegue impulsionar o seu treinador de marcha mais rapidamente e com um padrão de passo ligeiramente maior. Ainda não dominou as viragens.”

Estado 3 meses após o tratamento

Os pais do paciente avaliaram o nível de melhoria como moderado. Mencionaram: “As informações sobre a marcha foram avaliadas com o Asa num treinador de marcha. A marcha com assistência manual melhorou ligeiramente. O Asa também mostrou uma melhoria significativa no uso bilateral das mãos, especialmente a jogar à bola. A área de maiores ganhos foi a linguagem expressiva. […] O Asa consegue participar mais ao estender os braços para se amparar quando está sentado, especialmente com o braço esquerdo. Está a ajudar mais a alimentar-se sozinho. Consegue usar as duas mãos para apanhar e atirar uma bola pequena com outra pessoa. O seu fisioterapeuta ajudou na conclusão da avaliação.”

Estado 6 meses após o tratamento

No acompanhamento de 6 meses, a família do paciente menciona que as melhorias continuam a acontecer. “Ele consegue manter-se sentado no chão durante 5 a 10 minutos de cada vez e consegue deslocar-se no seu ambiente de forma independente, rolando e arrastando-se de costas. Consegue agora sair da posição sentada sem cair. Está a fazer uma maior variedade de sons com a boca e o seu vocabulário aumentou significativamente. Consegue agora falar com frases de uma a três palavras.” Veja abaixo um excerto da avaliação de 6 meses do paciente:

Sintoma	Avaliação das melhorias pelos pais
Apetite	Pequena melhoria
Equilíbrio	Melhoria moderada
Gatinhar	Pequena melhoria
Controlo da cabeça	Melhoria moderada
Dificuldade de aprendizagem	Melhoria moderada
Força muscular dos membros	Melhoria moderada
Amplitude de movimento	Melhoria moderada
Espasticidade	Pequena melhoria
Fala	Melhoria significativa
Pôr-se de pé	Pequena melhoria
Deglutição	Pequena melhoria
Força muscular do tronco	Melhoria moderada
Marcha	Pequena melhoria